歯みがきして出血したら？

昔に比べ神経を守ることに力を入れている歯科医院も増え、神経を温存することが大切なことと一般の方にも認知されてきていると感じます。

しかし、虫歯が大きく内部の神経に感染してしまっている場合には神経を除去する根管治療が必要になります。

当院にもセカンドオピニオンで根管治療を希望し来院される方が多くいらっしゃいます。

マイクロスコープやラバーダムの使用を希望されます。

治療の精度を上げ、成功率を上げるためには大切な機器です。

しかし、実際に根の内部は下の画像のように細かく枝分かれしており、その内部に菌が広がっている場合、完全にきれいにするのは難しい場合があります。

日本の保険診療での根管治療の成功率は３〜５割と言われています。

当院ではマイクロスコープ、CT、ラバーダムを使用しますが、

それでも成功率が１００％になることはありません。

いくら丁寧にやっても治らないケースもあります。

根管治療の専門医でも１００％ではありません。

それほど根管治療は難しい治療なのです。

今回もセカンドオピニオンで来院されたケースです。

左上の奥歯の根管治療で専門医をすすめられ、色々調べ他県から来院されました。

レントゲンを撮影します。

赤丸の歯の根の先が少し黒く見えるのが分かるでしょうか。

より精確に確認するため、CTを撮影します。

CTが導入されている医院はまだ少なく、インプラントや親知らずの抜歯以外にもレントゲンで分かりづらい根の先端の確認などに力を発揮します。

実際の画像です。

根の周囲が黒く抜けています。

この画像で黒く抜けている部分は菌によって骨が弱くなっている状態です。

このまま放置しておくと病巣が広がり、歯の上方にある副鼻腔に影響を出したり、抜歯になってしまう可能性があります。

また、この根の内部には白く写るはずの根管治療で最後に詰める薬剤が入っていません。

根も曲がっているように見えます。

治療の難易度が高いことが予想できます。

患者さんにもそのことを説明し、マイクロスコープを使用しての根管治療を行います。

治療途中でCTを再撮影し確認します。

少し黒い部分の境界が分かりづらくなってきています。

骨の回復傾向が確認できたため、最終的な薬剤を詰めます。

治療が終了しても骨が完全に再生するには時間がかかります。

一定期間経過後、再度C Tを撮影します。

根の周囲が白くなり骨が再生しているのが分かります。

治療前後で比較します。

治療前　　　　　　　　　　　　　　　　治療後

治療期間中の症状もなく、骨の改善も見られとても喜んでいただけました。

今回のケースのようにしっかりと骨が再生してくる場合もありますが、根管治療だけでは治らず、外科治療が必要になる場合もあります。

マイクロスコープやラバーダムは必要な器具ですがそれを使用するだけでは治らず、丁寧に治療することがとても大切になりますし、歯の形なども大きく関わります。

必ず治る訳ではありませんが、根管治療がうまくいき抜歯せずに済む歯が１本でも増えるよう当院では懸命に治療に取り組んでいます。

お悩みのことがあればお気軽にご相談ください。

桶川の歯医者【アズ歯科 桶川院】年中無休

日付： 2023年2月3日  カテゴリ：根管治療, 症例集

桶川にある歯医者、アズ歯科桶川院の歯科医師、中村一仁です。

歯ぐきに出来物があったら口内炎だと思いますよね？

でも実はそれ、

口内炎じゃないかもしれません。

この前歯のとこにできてるのは口内炎でしょうか？

赤くなっていて、そんな感じに見えます。

レントゲンを撮って見てみましょう。

この黒くなっているところ、ここが今回の口内炎のような出来物の原因です。

病名を「根尖性歯周炎（こんせんせいししゅうえん）」といいます。

虫歯などにより歯の神経に感染が生じ、歯の周りの骨にまで炎症が拡がっている状態です。

痛く感じることもあれば、何も症状を感じずに進行する場合もあります。

この病巣の一部が、歯ぐきの表面に赤く見えていたのです。

この病気を治すためには、感染した神経をキレイにする必要があります。

その治療を「根管治療（こんかんちりょう）」といいます。

ラバーダムと呼ばれるゴムのシートをかけることで、

根管に唾液中の細菌が入らないように、

また、治療で使う薬液等が粘膜につかないようにしながら治療をします。

治療後の口腔内写真です。

口内炎に見えた出来物はすっかりなくなりました。

治療後のレントゲン写真です。

根の中に詰め物が入っています。

一度溶けた骨は、この時点ではまだ再生してません。

炎症が落ち着いてもすぐにレントゲンで変化はわからないのです。

１年後のレントゲン写真です。

骨が治ったので黒い部分がなくなりました。

根管治療により、根尖性歯周炎は治りました。

治療時に開けた穴は白い詰め物で塞いでいるので、見た目は変わりません。

それでは、治療の前後を比較してみましょう。

治療前

治療後

いかがでしょうか。

もし、これをただの口内炎だと思って放っておくと、

炎症は拡がり、骨の吸収はさらに進んでいたと思います。

口内炎かご自身で判断できない場合は、

まず一度歯科医院を受診されることをお勧めします。

桶川の歯医者【アズ歯科 桶川院】年中無休

日付： 2023年1月15日  カテゴリ：根管治療, 症例集

桶川にある歯医者、アズ歯科桶川院の歯科医師、鈴木篤士です。

１年ほど前に、神経の治療を受けた歯の違和感が続いていると他県から相談で来院された患者様です。

表面上は問題なく見えたため、レントゲンで確認させていただきました。

CTの画像です。

顔を横から見た図

顔を正面から見た図

緑の矢印の部分が周囲に比べて少し黒く見えると思います。

この部分は菌の影響で根の周囲にある骨が溶けている状態です。

まだ、あまり範囲は広がっていませんがこのままの状態で放置しておくと、菌がどんどん広がり、最悪の場合、抜歯になってしまう可能性があります。

これを治すには再度根の治療(根管治療)が必要です。

しかし、１度根管治療を受けた歯のやり直しは初めて神経を取る治療に比べ、難易度が上が理、成功率が下がります。

以前の治療の際にどういった内容の処置を受けていたのかにもよりますが、すでに歯の内部にたくさんの菌が存在している可能性、一度削っているため歯の強度が落ちている可能性、また、歯科医師によって手技が異なるため他院での治療方法がわからず手探りで始めることになる可能性があるからです。

イメージとしては下のような状況です

治療の流れ

①被せ物を外し、虫歯があれば除去する

②中にある土台などの材料を除去する

③根の内部に充填されている薬剤を除去する

こうすることによって根の先の菌が溜まり炎症が起こっている部分に直接アプローチできるようになります。

この際とても重要になってくるのがラバーダムと呼ばれる、ゴムの器具です。

下の写真のように、歯の周囲に専用の器具と一緒に用い、治療の歯のみを周囲から分け、根管治療の際に唾液が中に入らないようにするために使います。

唾液中には数百億個もの菌が存在すると言われており、それが歯の内部に入ってしまっては薬などの効果も半減し治る確率が減ってしまいます。

しかし、日本の歯科医院で保険診療において使用している所はほとんどないのが現状です。

また、治療の精度を上げるために必要になるのがマイクロスコープです。

歯の内部は暗く細いため、肉眼やルーペで見ても正確に確認することはできません。

当院では、保険診療内外問わず、ラバーダム、マイクロスコープ、CT、ニッケルチタンファイルなど治療に必要なものは必ず使用するようにしています。

それでも治らないことがある程、根管治療は難易度の高い治療だと考えます。

今回の症例でも全ての器具を使用し治療を行いました。

治療後のCT画像です。

緑の矢印の部分が白くなっているのが分かると思います。

溶けていた骨が再生しています。

治療前後で比較します。

治療前　　　　　　　　　　　　　　　　　治療後

元々あった違和感も消え、大変喜んでいただけました。

根管治療はとても難しい治療です。

治療後の再発などで悩んでいる患者様も多く、セカンドオピニオンなど他県から来院していただくケースも増えています。

必ず治るとは言えませんが、できる限りの機材を使用し精度の高い治療を心がけております。

お気軽にご相談ください。

桶川の歯医者【アズ歯科 桶川院】年中無休

日付： 2023年1月11日  カテゴリ：根管治療, 症例集