根管治療

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根管治療症例集

根管治療は基本が大事

根管治療後、上手く改善せず悩まれている方が多くいらっしゃいます。そういった方々がセカンドオピニオンで当院にも多く来院されます。根管治療は根の中に菌が侵入することによって、内部の神経が感染してしまい、放置することによって膿が溜まったりしてしまうため、感染してしまった神経と菌を除去する治療です。根の中はとても複雑な構造をしており１度菌の侵入が起こってしまうと、完全に菌をなくすことは難しくなります。そのため、完治しなかったり、再発してしまう場合があります。根管治療の成功率を上げるためには基本に則った治療と機材が大事だと考えます。【当院で使用している機材】 ①ラバーダム感染してしまった歯を治すためには歯の内部の菌を取り除くだけではなく、菌を新たに内部に入れないことがとても重要になります。そのために必要になるのがラバーダムです。ラバーダムは専用のゴムのシートで治療する歯のみを露出させ、菌がたくさんある唾液の侵入を防ぎます。また、治療で使用する器具や薬剤から口腔内を守る効果もあります。 ②CT 根の内部は複雑なため二次元のレントゲンでは細部まで見ることはできません。 CTにて三次元の画像を撮影することで、根の形態や問題の出ている原因がわかる場合があります。歯の部位、根の形によっては保険適用で撮影することができます。 ③マイクロスコープ根の中は光が入りづらく暗く、また細いので肉眼では正確に見ることは難しいと思います。マイクロスコープを使うことで、患部を３−２４倍まで拡大して治療することができます。それにより、肉眼やルーペでは見えなかった細部まで確認することができるようになります。 ④ニッケルチタンファイル根の形はまっすぐなものも極端に曲がっているものもあります。治療で使用する、ファイルと呼ばれる細い器具は一般的にステンレスでできています。そのため、柔軟性が少なく曲がっている根だと上手く入らなったり、折れてしまうことがあります。そうならないよう、ケースに合わせて柔軟性の高いニッケルチタンでできたファイルを使用しています。 ⑤MTAセメント封鎖性と殺菌性に優れたセメントで、根管治療の充填剤として使用することがあります。アルカリ性の材料で内部で殺菌作用を維持することで、根の内部をきれいな状態に維持することができ、根管治療の成功率が上がります。人体への親和性も高く、体への心配なく使用することができます。 MTAセメントは根管治療で使用する際は保険外治療となりますので、歯科医師に相談してみてください。当院では、根管治療においてマイクロスコープ、ラバーダム、ニッケルチタンファイルなど専用の機材は治療の成功率に直結すると考えているため、保険内外問わず使用しています。今回のケースです。奥歯の治療のセカンドオピニオンで来院されました。他院にて何回も通院し、根管治療しているが治らず終わらない、痛みが続いているとのことです。同意を得てレントゲンを撮影します。右から２番目の歯の根の先が黒くなっているのが分かると思います。この部分に菌が溜まり、骨が弱くなっている状態です。膿が溜まっていると表現する先生もいると思います。またこの画像で先端が黒くなっている根の内部に入っている薬(レントゲンで白く見える部分)が周りの部分より太く入っているように見えます。この場合、治療により内部がかなり削られており、根が薄くなっている可能性があります。より詳細に見る必要があるためCTの撮影をお願いしました。横から見た画像右から２本目の根の周囲が黒いのがわかると思います。上から見た画像上から２つ目の歯の周囲が黒くなっています。治療の必要性、根が薄くなっている部分は歯が中で割れたり、ヒビが入っている可能性を説明し治療に移行します。マイクロスコープを使用します。根の内部に以前の治療で使用した充填剤が残っているのが確認できます。この部分が細菌の温床になっている可能性もあるため、除去しながら内部の消毒、洗浄をしていきます。除去が終わった状態です。治療は問題なく進みましたが、根が薄くなっており、部分的に穴が空いている可能性が考えられました。それが原因で完治しない可能性も考えられたため、MTAセメントの使用をお勧めしました。 MTAセメントは封鎖性が高いため、小さな穴や亀裂がある場合そこを封鎖し、菌の侵入を抑えることで改善してくれる場合があります。しかし、使用したことで必ず治ると保証できるものではありません。説明後、同意を得たため使用します。治療後のレントゲン写真です。治療前後で比較します。根の周囲の黒くなっていた部分の骨が再生し、白くなってきているのがわかると思います。症状もなくなり、患者さんにはとても喜んでいただけました。今回改善することはできましたが、根管治療を受けた歯は強度がとても落ちているため、今後割れてしまうリスクがあります。そういったリスクを出来るだけ回避するため、定期的に噛み合わせなどを歯科医院の検診でチェックしていく必要があると考えます。 MTAセメントは万能ではなく、充填剤の１種でしかありません。それ以前の根管治療を基本に則りしっかり行うことで成功する確率が上がります。ケースに合わせて、治療方法を相談しながら診療にあたっております。お気軽にご相談ください。治療期間 2ヶ月治療費 ¥50,000 + tax 治療のリスク歯が割れてしまう可能性がある

2024.09.30

根管治療歯周病症例集

歯が折れてしまうとは？

「前の歯医者さんで根管治療を続けているけど、なかなかよくならなくて」というお悩みで来院されました。奥歯にセメントが詰まっています。レントゲンを撮って見てみましょう。矢印のところに注目してください。根管治療をしている歯の根の先っちょのところが黒くなっていますね。病巣です。根管内の感染源が骨の中まで広がり、炎症を起こしているのです。病巣の範囲を詳しく調べるために歯科用コーンビームCT検査をしました。骨の中に透過像と呼ばれる黒い影を確認できます。別の角度から見ています。じつはこの時点で、炎症が骨の中の下歯槽管と呼ばれる神経や血管が入った大事な部分のすぐ近くまでおよんでいることがわかりました。ここまで炎症が波及すると、最悪の場合、唇にしびれや痛みが出てくることもあるのです。炎症を治すために、当院で根管治療を開始します。白いセメントをとってみました。のぞいてみると、中に感染源と思われるブヨブヨしたものが見えます。これらをすべて取り除き洗浄したのち、代わりにキレイな詰め物で根管と呼ばれるこの穴を塞ぎます。根管充填後のレントゲン写真です。白く見える部分が当院で詰めたセメントです。この時点ではまだ根の先っちょの黒い透過像、すなわち炎症により溶けてしまった骨はできてきてません。ここから数ヶ月待ち、炎症が治ってくるか経過を見てみます。半年後の歯科用コーンビームCT検査の写真です。いかがでしょうか。根の先っちょの黒い影が消えました。炎症が治り、再び骨が回復したのです。術前術後で見比べてみましょう。術前術後根の先っちょの炎症、根尖病巣はすっかり良くなりました。これで一安心かと思われましたが、、、矢印のところを見てください。新たに別の部位に炎症と思われる骨の吸収を認めました。噛み合わせを見ています。矢印の部分です。根管治療後の歯は失活歯（しっかつし）といって歯髄がないため歯が脆くなります。噛む力で歯が折れてしまい亀裂（クラック）が入ると、先ほどのようなレントゲンの炎症像がひろがるのです。残念ながらこうなると炎症をおさえることはできず、骨がどんどん吸収していくので、歯周組織（歯ぐきや骨）を守るために治療として抜歯が必要になります。抜歯後の歯を見ています。赤く見えるのは歯根膜といって歯根と骨をつなぐ大事な組織です。これが右側にはないことがわかります。抜歯した穴を見ています。骨が見えていますが、一部は溶けてブヨブヨした炎症組織になっています。これがレントゲンで黒く見えていた部分です。歯が原因で炎症が起きていたので、抜歯をすれば自然に治ります。あらためて抜いた歯を確認してみましょう。先ほどお話しした歯根膜がなくなっている部分をよく見てみると、この中央のあたりから、こちら側までのびて、ここまで亀裂が入っていることがわかりました。このように折れているところに炎症が起きることで、歯根膜がなくなり、骨が溶けていくのです。いわゆる歯周病が進んでしまい、この歯の周りの歯ぐきが腫れてきて、噛むと痛みがあったり、次第に歯がグラグラしてくるようになります。炎症がひろがれば隣の歯に影響がでてくることもあります。この亀裂に気づかずに歯周病が進行することは避けたいものです。そのためには、定期的な検診、そして必要があればCTなどの精密な検査、診断が必要です。気になる方は一度ご相談ください。治療期間 8ヶ月治療費保険診療治療のリスク歯根が破折する可能性がある

2024.08.25

根管治療症例集虫歯治療

歯がかけた原因は？

歯が欠けたことを主訴に来院される方は多くいらっしゃいます。歯が欠ける理由として、歯のすり減りや亀裂が入る事により表面の一部が欠けてくる場合と、虫歯ができた事で表面が弱くなり欠けてくる場合があります。虫歯は必ずしも痛みを伴うわけではないので、欠けているだけと思って来院され、虫歯と伝えると驚く方もいらっしゃいます。今回のケースです。歯が欠けて、食べ物が詰まることを相談したいと来院されました。症状は全くなく、詰まることが気になる程度。歯科医院への通院は数年ぶりとのことです。実際に口の中を確認してみると、歯と歯の間に小さな穴が空いています。虫歯の大きさを確認するためにレントゲンの撮影をさせていただきました。赤い丸の部分が今回の欠けている箇所です。レントゲンで黒くなっているのがわかるかと思います。レントゲンでは歯などの硬い部分は白く見え、欠けたり虫歯などで穴ができている部分は黒く見えます。実際に口の中で見る大きさより、レントゲン上での黒い部分は大きく見え、中で虫歯が広がっている可能性が考えられます。治療の必要性を説明し、同意をいただきました。治療を開始します。表層を除去し、虫歯を染色液で染め出します。そして、健康な部分を触らないように虫歯の箇所のみ最低限除去していきます。虫歯が全部取り切れた状態です。歯の内部に点状に赤く見える箇所は、神経の一部が露出している状態です。虫歯が神経の表層まで到達していました。神経まで虫歯の侵入を認める場合は神経を除去する、根管治療が必要になります。しかし、今回は元々症状がなかったのと、神経の露出量も少なかったので保存を試みる事にしました。神経の部分を保護する薬剤を使用します。ここに医療用の樹脂を使用し、本来の歯の形に出来るだけ近くなるように修復します。これで治療は終了です。今回神経を保存する事にしましたが、虫歯の菌が多く侵入していれば今後強い症状が出て、神経を取る必要が出てくるかもしれません。神経を取る根管治療はとても難しく、丁寧な治療をおこなっても上手くいかない場合もあります。また、神経をとった歯は脆くなり、割れてしまう可能性も増えます。そのため、できる限り神経の保存を試みるべきだと考えます。今回歯が欠けたことが歯科医院への来院のきっかけになりましたが、欠けたり症状がない状態でも虫歯が進行している場合があります。虫歯が進んでからの治療は回数や費用が多くかかる場合があります。出来るだけ、虫歯を作らないよう、できてしまっても早めの対処ができるように定期的な検診をおすすめしています。治療期間 1日治療費保険診療治療のリスク詰めた部分が欠けてしまう可能性がある

2024.07.29

噛み合わせ根管治療歯ぎしり歯周病症例集虫歯治療

どの歯が痛みの原因かわからない？

歯医者なので歯が痛くて来院される方はたくさんいます。ただ、その中で、「この歯が痛いから治療してほしい」と明確に痛みの場所がわかる方もいらっしゃるのですが、どの歯が痛いのかハッキリわからない、痛みは強いんだけど、全体が痛く感じて原因の歯がわからない、なんてことは珍しくありません。本日はそのようなお悩みの患者さんの治療をしたときのお話です。上の奥歯が痛いという主訴で来院されました。レントゲンの写真ですが、これといって痛みの原因となりそうな虫歯や歯周病は見当たりません。基本的に虫歯や歯周病になるとレントゲンだと黒く映ります。患者さんは、「上の奥歯が痛いということはわかるが、どの歯が痛いのかわからない」とのことだったので、実際に歯や歯ぐきを触ったり、いろいろと検査をしてみました。しかし、それでもハッキリと痛みの原因となる歯は見つかりませんでした。・明らかな虫歯や歯周病が見当たらない・染みる程度ではなく、痛み止めを常に飲んでいないと辛いくらいの痛みがあるこのような場合、もう一つ可能性として考えられるのが、歯の破折（クラック）、です。先程写っていた歯を別の角度から見てみます。以前、虫歯の治療をして金属の詰め物をされているようですが、そのフチのあたりに細かい亀裂のような部分を確認することができます。ただし、このような亀裂はよくあるものです。エナメル質の表面に細かな亀裂があったとしても、そのすべてが治療対象になるわけではありません。今回のように強い痛みがある場合、その亀裂が歯髄（歯の内部にある神経）まで達しており、そこから細菌感染を起こして炎症を生じている可能性があります。そのため、詰め物を外して内部を確認してみることにしました。詰め物を外した後の状態です。虫歯はありません。詰め物を接着していたセメントがまだ残っているので、除去を進めます。セメントをとった後の状態です。矢印で示した部分に亀裂を確認できます。この亀裂が歯髄まで達しているならば、そこから細菌が感染して歯髄が炎症を起こしている、または壊死していると判断し、根管治療を進めることになります。今回は亀裂が歯髄まで達していることを確認し、根管治療を進めました。根管治療では内部に唾液が侵入して再度感染を引き起こさないように、ラバーダムというゴムのシートをかけた状態で治療します。マイクロスコープで視野を拡大しながら治療を進めます。このような細かい亀裂は裸眼ではよく見えず、専用の機器を使用しないと歯科医師でも発見できないことがあります。「他の病院では何も問題はないと言われていたけど、痛みが引かなくて」という主訴の方もいらっしゃるのです。ちなみにこの亀裂が骨まで達していると歯周病が進行するため、抜歯をしなければいけないケースもあります。 CTレントゲン写真です。この時点では骨の吸収はなさそうでした。ただし、亀裂が骨に達していた場合、徐々に歯周病が進行するため、今後もレントゲンで確認していく必要があります。今回の治療で無事に痛みはなくなりました。痛みの原因がハッキリわからない時は、「前の歯医者で気のせいと言われた」という患者さんもいらっしゃいますが、検査をしっかり行うことで原因がわかり、治療できることがあります。気になる方はぜひ一度ご相談ください。治療期間 1ヶ月治療費保険診療治療のリスク痛みがすぐに消失しない可能性がある

2024.01.28

噛み合わせ審美治療根管治療症例集

歯ぐきが腫れるのは根が折れてるから？

前歯がムズムズするという主訴の患者さんです。差し歯の付け根が黒くなっているからやり直したいというお気持ちもあり、一度差し歯を外して診てほしいというご希望でした。たしかに差し歯と歯根がピッタリではなくなっています。歯ぐきが下がったのでしょうか。前歯３本が差し歯になっていました。差し歯を裏側から見たところです。こちらも歯根が見えてしまっています。しかし、ここで一つ心配なことがありました。「歯がムズムズする」という症状です。ここで注目してほしいのが下の前歯の位置です。１本出っ張っていて、明らかに上の前歯を押しているように見えます。局所的に当たる力があれば、その歯の負担は大きくなります。そのような負担が続くとどうなるのでしょうか。当時のレントゲン写真です。負担が大きいと歯根に破折（クラック）が生じることがあります。そうすると限局的に歯周炎が起きて、レントゲンでは黒い吸収像が見えるのですが、そのような所見はありませんでした。被せ物を外してみました。裏側から見たところです。この時点では明らかな破折線は認めません。しかし、外した状態で噛んでもらうと、やはり下の前歯がこの上の歯に強い力をかけている噛み合わせであることは明らかでした。この時点で、「歯がムズムズする」症状の原因は、歯にかかる負担、つまり噛み合わせの力である可能性が高く、前歯の歯科矯正、歯ならびの治療をご提案しました。その治療法では治療期間が長くなるとのことで、患者さんは歯科矯正治療を希望されませんでした。金属の土台を外したところです。残っている歯の量は少ないですが、この時点でも明らかな破折線は認めなかったため、根管治療ののち、再び新しい土台を作りました。コンポジットレジンという白い材料を用いて土台を作っています。金属よりも残っている歯にかける負担は多少軽減できます。それでも下の前歯による突き上げの力がかかることは変わりません。新しく差し歯を作りました。「歯がムズムズする」感じも気にならなくなったとのことでした。一件落着かと思われましたが、その数ヶ月後、歯ぐきが腫れてきたとのことで来院されました。差し歯にしたところの付け根のあたりです。痛みはさほどないとのことでしたが、明らかに赤みがかっており、炎症が起きているのは明らかでした。その時のレントゲン写真です。この時点では根元の周りに明らかな骨吸収像はありません。しかし、放っておくと炎症が進み、より広範囲に悪影響が出ると判断し、一度差し歯を外して確認することにしました。こう見てもまだ破折線は認めません。白い土台を外した時でした。はっきりと破折線を確認できました。ちょうど歯ぐきが腫れている部分と一致したため、これが炎症の原因と断定し、そうなると炎症を治すためには抜歯が必要になりました。抜歯時の写真です。中をよく見てみると、歯ぐきが赤くなっていた部分の骨が溶けていました。抜いた歯を見てみると、歯根にくっきりと破折線が見えます。その部分だけ歯周組織が炎症により溶けてしまっているのがわかります。歯周組織をとっていくとはっきりと破折線が見えてきます。抜歯した部分の歯ぐきがきれいに治ったのち、患者さんの希望により隣の歯も削ってブリッジにしました。処置後、数ヶ月経過した際の検診時の写真です。今では歯ぐきの腫れもなく、歯の付け根も新しい被せ物によりきれいに覆われています。ブリッジの形を調整して部分的な強い力を受けないようにはしていますが、噛み合わせの下の歯は同じ位置にあるため、今後も突き上げによる力の影響は少なからず受けることと思われます。患者さんと相談の上、一緒に経過をみているところです。治療前治療後いかがでしたか？今回は、歯が折れると歯ぐきが腫れてくるということ、そして、その原因は歯ならびも影響していることをお伝えしました。ブリッジという治療の選択肢を希望された内容でしたが、インプラントの治療が気になる方はぜひ下記の症例もご覧ください↓ インプラント前歯の症例を見るまた、噛み合わせのために下の前歯を治療したケースもあるので、気になる方はこちらもぜひ見てみてください↓ 噛み合わせを考えた部分矯正(mtm)の症例を見る治療期間 8ヶ月治療費 ¥320,000 + tax 治療のリスク他の歯も破折する可能性がある

2024.01.02

根管治療歯周病症例集親知らず

親知らずを抜いて移植する

条件によりますが、埋まっている横向きの親知らずを抜いて、他の歯のところに移植することができます。下の奥歯です。前の病院では、もうダメだから抜歯してインプラントを勧められていたとのことでした。 CT写真です。根の先の部分の骨で炎症が起きていることがわかります。黒くなっているところです。別の角度から見た写真です。根の先から横にかけて炎症が拡がっているのがわかります。親知らずが当たっているところが虫歯になっているような影もあり、炎症の範囲、残っている歯の量から、根管治療や歯周病治療をしても骨の炎症は治らないと判断し、抜歯が必要であることをお伝えしました。抜歯をした後はインプラント治療をすることで再び人工的な歯を作ることは可能と思われますが、その場合、隣の親知らずも抜く必要があります。それであれば、抜いた親知らずをそのまま今回抜歯する奥歯の部分に移植できるかもしれないと考えました。幸い、この親知らずは大きな虫歯や歯周病にはなっていないようだったし、抜歯する歯と同じような形の歯根だったことも、移植できるかもしれないという判断の一因でした。できる、ではなく、できるかもしれないというのは、この治療法が絶対に成功するわけではないからです。移植した親知らずがうまく生着しなかった場合、のちに炎症を起こして抜けてしまいます。そうなると通常の抜歯をするよりも骨の治りが悪くなることもあり得るので、その治療法でいいか患者さんと相談の上、今回は親知らずを移植することを決定しました。実際に抜歯した奥歯です。歯根の周りにブヨブヨした感染組織がくっついています。そして、隣に埋まっていた親知らずを移植したところです。もとの奥歯があったところにはめて、歯ぐきを縫ったり、隣の歯とボンドで固定したりします。処置後の痛みは通常の抜歯をした時とさほど変わりません。 2週間ほど経過したところです。糸は取り、ボンドはつけたままです。ボンドは数ヶ月して歯根と骨がくっついてきたら外します。移植した当時のレントゲン写真です。もとの歯よりも移植した親知らずは少し短いので骨との間に少し隙間があります。ここに骨ができてくれば移植は成功といえます。骨とくっついてくるのを待っている間に、移植した親知らずの神経をとる必要があります。親知らずは移植時に一度抜いて神経が切れてしまっているため、次第に壊死した神経が感染源になって再び炎症が拡がるのです。神経の治療が終わり、数ヶ月たった時のCT写真です。骨がしっかりできており、今回は移植が成功しました。別の角度から見た写真です。横の部分も骨ができました。治療の前後を比較してみましょう。治療前治療後治療前治療後治療前治療後親知らずには被せ物をして噛み合わせを作ります。以上で治療終了です。いかがでしたか？奥歯がダメになって親知らずが残っている方はこの治療法が可能かもしれません。気になる方は一度ご相談ください。治療期間 4ヶ月治療費 ¥50,000 + tax 治療のリスク移植歯が生着しない可能性がある

2023.12.13

根管治療症例集

MTAセメントとは？

根管治療、いわゆる歯の神経の治療のお話です。この歯に痛みがあり、治療をすることになります。パノラマエックス線写真で見ると、根の先にうっすら影がありました。根尖病巣です。病巣の位置、範囲をより詳しく確認するために歯科用コーンビームCT検査をします。この機械で撮影します。根の先にはっきりと病巣が見えますね。細菌感染により周りの骨が吸収してしまっているのです。根管治療とは、この細菌の感染経路をキレイにすることで骨の炎症を抑えるのです。治療中、マイクロスコープを覗いている時の画像です。根の中に以前の治療時に詰めている材料がありますが、汚染しているのがわかります。周りに映っている青いゴムはラバーダムといって唾液が根管内に侵入するのを防ぐ役割があります。このように汚染部分をキレイに除去して、根管内の壁に潜んでいる細菌を減らしていくのです。ここで登場するのが、MTAセメントです。殺菌効果がとても高く、封鎖性にも優れているため、根管治療の最後に活躍してくれる材料です。詰めた直後のデンタルエックス線写真です。赤丸で囲んだ部分がMTAセメントです。ここから数ヶ月待ち、周囲の吸収した骨が改善してくるか経過をみます。治療前治療後黒い影がうすくなっているのがわかりますか？炎症により一度吸収してしまった骨が元に戻ってきたのです。治療は成功です。このように根管治療の成功率を上げるために、歯科用コーンビームCT、マイクロスコープ、ラバーダム等を使用していますが、さらにMTAセメントを使うことで難症例を治すことも可能になります。気になる方は一度ご相談ください。治療期間 3ヶ月治療費 ¥30,000 + tax 治療のリスク根尖病巣が治癒しない可能性がある

2023.10.10

根管治療症例集

根の治療で治らないと言われた歯も

根の治療をする際に、もうこれは治らないなという歯もあります。残っている歯が少なかったり、歯が折れてしまっていたり。しかし、一見ダメそうに見えても、条件が合えば、治る可能性がある歯もあります。中学生の患者さんでした。「中心結節」といって、歯の中心に突起がある歯だったようです。そこが折れてしまい、神経が露出して別の病院で治療を受けていました。治らない、抜くしかないと言われ、当院へ相談に来てくれました。まだ年齢が若く、歯根が完成する前に神経がダメになってしまったようで、根の先端がふさがっていません。こうなると神経の治療をして詰め物をしても先端が封鎖できず、炎症が改善しないことがあります。今回もそのような理由で治らないと言われたとのことでした。当院で治療を開始しました。まずラバーダムというゴムのシートを歯にかぶせ、唾液が根管に侵入しないようにしながら根の内部の洗浄をしていきます。そして、内部がきれいになったら、水酸化カルシウムという殺菌力のある薬剤を根管内に貼薬します。その時のレントゲン写真です。 CTレントゲン写真では、このようになっていました。根の周りに黒い影があり、炎症により骨が溶けているのがわかります。別の角度から見てみます。根の先端が封鎖できなければ、炎症が治らないというのが一般的な見方です。しかし、先ほど述べた水酸化カルシウムという薬剤には硬組織形成作用があります。セメント質とよばれる本来歯根を構成している組織ができるのです。症状も落ち着いており、その効果を期待して１年ほど待ちました。１年後のCTレントゲン写真です。黒い影がなくなっています。炎症が改善したのです。別の角度から見てみます。根の周りにしっかりと骨ができています。そして、根の先端にはしっかりと硬組織ができており、封鎖できたことがわかります。これで完治したと言えます。治療の前後を見比べてみましょう。治療前治療後治療前治療後いかがでしたか？もう治らないよ、と言われた歯も、まだ何か残すための手段があるかもしれません。気になることがある方はぜひ一度ご相談ください。治療期間 1年治療費保険診療治療のリスク炎症が改善しない可能性もある

2023.07.30

根管治療症例集

ラバーダムってなに？

歯の神経の治療をしたことはありますか？虫歯が進行して細菌が神経に感染した場合、神経をとる治療が必要になります。痛くなることが多いので、痛みがあって歯医者に行ったら、神経の治療をすることになった、なんてことはよくあると思います。今回は、歯の神経の治療の時に使うラバーダムという器具のご紹介をしたいと思います。下の奥歯です。銀歯が入っていて、以前治療をしていたようですが、この歯に痛みがありました。レントゲン写真です。白くなっている部分が金属です。根元が黒くなっており、ここが病巣です。細菌が侵入することで骨が炎症を起こし、溶けてしまっているのです。これを治すために、原因となっている虫歯を除去し、根管治療を施します。まずは金属の被せ物を外します。すると次は金属の土台が見えてくるので、その土台も除去します。すると内部で虫歯になっているところがありました。それをきれいに取り去り、上から覗いたところです。神経があった穴、根管が見えます。ここで登場するのがラバーダムです。先程の状態で根管の中をきれいにしても、唾液が中に入ってしまいます。すると唾液中の細菌が侵入するため炎症が治りづらくなってしまうのです。ラバーダムと呼ばれるゴムのシートを歯にかけることで、唾液の侵入を防ぐとともに、治療で使う器具や薬液の誤飲を防止することにもつながります。マイクロスコープを使用して根管を覗きながら、内部をすみずみまできれいにします。きれいになったら根管内を充填材で埋めます。再び細菌が増えないようにきっちり詰めることがポイントです。レントゲンを見てみて、どうでしょう。治療前にあった根元の黒い影はすっかりなくなりました。治療前いかがでしたか？神経の治療、根管治療の際に大事な役割を果たしている、ラバーダム。「根管治療を続けているけどなかなか改善しない」というお悩みの方、ラバーダムしていますか？気になる方は一度ご相談ください。治療期間 2ヶ月治療費保険診療治療のリスク痛みを生じる可能性がある

2023.06.10

根管治療歯周病症例集

なぜ抜歯しなければいけないのか？

「この歯はもうダメなので抜きましょう」歯医者でこう言われたご経験はありますか？抜歯しなければならない理由は様々ありますが、しっかり納得した上で抜歯という治療の選択肢を選ぶべきだと思います。今日は、破折（はせつ）したために抜歯しなければならなかった時のお話をします。もともと治療していた歯の治療の続きをご希望されて来院された患者さんです。奥歯に金属の土台が入っているようです。レントゲンを撮ってみました。歯周病が進んでいるようです。矢印で指しているあたりに黒い影を認めます。この写真では炎症を起こしている範囲がよくわからないので、CT検査をしてみます。根の先に黒い影があり、根尖性（こんせんせい）歯周炎のように見えます。その場合、根管治療を行う必要があります。そう思って別の角度からレントゲンを見てみると、、、根の先端だけではなく、根の周りに沿って炎症が起きていることがわかりました。「根尖性歯周炎だけではなく、歯根破折があるかもしれない」と考えました。もしそうだとすると治療内容が変わるので、大事なところです。そして、炎症が起きているのは２つ根っこがある奥歯の手前側の根っこだけ、ということまでわかりました。この部分です。レントゲンでわかるは、手前の根っこの周りの骨に炎症が起きているということまでです。根が破折した時におこる炎症の典型的なレントゲン像でしたが、実際に金属の土台を外してみて、確かめる必要があります。ラバーダムをして、通常の根管治療と同じように金属を除去し、根管をマイクロスコープで覗いているときの写真です。矢印で指している部分に亀裂を見つけました。どうやら本当に歯根が破折していたようです。そもそもなぜ歯根が破折するのかというと、一度神経を取って差し歯にしている歯は構造上脆くなってしまうのです。残っている歯根に負担が集中すると亀裂が入ってしまい、放っておくと、そこから周りの骨に炎症が拡がってしまい、隣の歯に影響が出てくる可能性もあります。この亀裂は塞ぐことができないため、治療としては、抜歯をして、歯槽骨（歯の周りの骨）で起きている炎症を食い止めることになります。今回は亀裂が入った方の歯根のみを抜く、ヘミセクションという治療法を選択しました。もともと２つ根っこがある奥歯を２つに分割して、破折している方だけ抜きます。抜いた歯根です。矢印のところに破折線を認めます。反対側から見ても割れているのがわかります。この亀裂がある限り、いくら根管治療をしても炎症は治りません。こうやって抜歯すれば破折していることは一目瞭然ですよね。今回はCTとマイクロスコープを使って早期にこの亀裂に気づくことができました。しかし、このことに気づけなければ、根管治療を繰り返し、「なかなか治らないね」なんてことになっていたかもしれません。そうしているうちに炎症は拡がり、より多くの骨を失っていたかもしれません。今回のような治療を通して実感するのは、何が起きているかの正確な診断がいかに大切であるかということです。抜いた後は歯ぐきの治癒を待って、歯の形を調整して型を取り、ブリッジ（被せ物をつなげた物）を被せることで、元の歯の形を再現します。ここまで治療することでまた噛めるようになります。いかがでしたか？残念ながら歯根を抜かなければならなかった治療についてお話ししてきました。歯を残しておくと周りの骨がどんどん溶けてしまい、隣の歯も歯周病が進んでしまうような場合は、それを防ぐための治療として抜歯が必要になるのです。なぜ抜歯をしなければならないのか？できるだけ歯を残すために様々な治療法はありますが、抜かなければならない時にはそれ相応の理由があります。その説明をしっかり受けて、納得した上で治療を受けることが大事です。治療期間 2ヶ月治療費保険診療治療のリスク抜歯する必要がある

2023.05.19