症例集

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神経がなくなると歯は割れやすくなる

前回の症例ブログの写真です。虫歯が神経まで達してしまうと、歯の内部の神経をとる治療が必要になってしまいます。 ↓ ↓ 元々痛みがあれば神経を取ることによって症状は緩和しますし、冷たいものでしみたりしなくなります。しかし、神経を取ること(根管治療)でのデメリットが多くあります。デメリット ①神経と一緒に血管も除去するため、歯の内部の象牙質への栄養供給が遮断され、歯の内部は固く乾燥した状態になり、もろくなってしまう。 ②根管治療を行う為に、歯の内部を削ることも多く、むし歯などで歯そのものがあまり無い場合には、歯の機能回復のために土台となる部分を作る必要があり、最終的に削って歯を被せる治療が必要です。それにより、歯の内側だけでなく外側も被せるために削る必要が生じ、歯の大部分を削ることになってしまう。 ③治療時間、期間、被せるための費用がかかる。 ④歯の栄養が行き渡らない為、歯の変色を起こす。 ⑤内部で再感染を起こし、痛み腫れが出てくる場合がある。歯の構造はとても複雑な形状をしていて、一人一人の歯の形状が違っていますし、歯の神経の形状は網目のような形であることが多く、簡単に除去できるものではありません。また、感染を防ぐために、緊密に神経の空間に薬を詰め込むことも難しいのです。歯の内部の断面図歯の神経の治療、根の治療は、高度な技術を必要とするとても難しい治療です。そのためには虫歯が神経まで進行しないよう、定期的な歯科医院でのチェックをお勧めします。上で記載した通り、神経を取ると歯はもろくなり、割れる可能性が上がります。以下で症例を載せていきます。 (血などが苦手な方は見ないようにお願いします。) ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 以前根管治療を受けた歯の周りの歯茎が腫れて来院された患者様です。レントゲンで確認しました。以前　　　　　　　　　　　　　　　　　　今回以前のレントゲンと比べ、今回のでは隣の歯との間が黒く見えます。この部分の骨がなくなっている状態です。その他の検査も行い、歯が割れていることが原因と説明し、残念ながら抜歯することになりました。抜歯後の写真です。拡大してみると亀裂が入っているのが確認できると思います。この部分から菌が侵入し、歯の周りの組織にダメージを与えた結果、骨が溶けてしまったと考えられます。また、他の患者様での歯の破折による抜歯後の写真です。割れているのが確認できます。菌はとても小さく、少しでも亀裂などがあれば、そこから簡単に内部に侵入してしまいます。定期的にチェックしても、歯が割れそうかどうかの診断はとても難しいです。まずは神経の治療にならないように虫歯を作らないのが大切だと考えます。

2021.01.03

歯科コラム症例集虫歯治療

銀歯の下の虫歯です

虫歯の治療をお見せします。この銀歯の一部が欠けているように見えると思います。この欠けている部分だけが虫歯かと思いますよね。虫歯はこの銀歯の下にも隠れているため、まずは銀歯を外します。すると、欠けているところ以外にも、黒くなっているところがありますね。銀歯をくっつけていたセメントが変色している部分もあります。この黒くなったセメントと、その中の虫歯になっているところを削ります。銀歯の外形よりも穴が大きくなってきました。ここまできたら、ある程度虫歯がとれたかなと思いますよね。ここで、虫歯が青く染まる薬で確認してみましょう。まだまだ残っていました。この青くなっているところを削っていきます。穴もずいぶん深くなってきました。なんだか真ん中のあたりに暗い部分が見えてきましたね。あの奥に神経があります。これ以上削ると、その神経がむき出しになってしまいます。ここまできたら虫歯はもうないでしょうか。ここでもう一度、虫歯がないか、先ほどの薬でチェックしてみましょう。神経の周りにもこれだけの虫歯がひろがっていました。じつはこの患者さんは、数日前からこの歯に強い痛みを感じていました。それは、こうした虫歯が神経まで及んでいたためなのです。そうなっている場合、虫歯をとるだけではなく、感染した神経までとる必要があります。それが根管治療と呼ばれるもので、治療範囲も大きくなってしまうのです。ちなみに、こんな感じで、治療を進めていきます。歯の中身をとらなければならないので、歯を削る量も当然増えます。こんなに小さな穴なのに、、と思うかもしれません。しかし、レントゲンを含めた歯科医院での定期検診を行なっていれば、ここまで虫歯が大きくなる前に発見することができるのです。痛くなるまで虫歯を放置しないことが大事です。

2020.12.30

根管治療症例集

根管治療

主訴：セカンドオピニオン右下の奥歯の痛みで通院していた歯科医院で抜歯が必要と説明を受け、抜歯以外の治療方法がないか相談で来院されました。 CT画像で歯の中の状態を確認します。 CTの全体像正面像根の先とつながるように黒く穴のように空いてる部分が確認できると思います。その部分が不十分な根管治療で残ってしまった汚れや菌によって骨が弱くなっている部分です。またその下に顎の骨の中を通る神経が存在しています。この神経は下唇や顎先の感覚を司る神経です。側面像この歯をこのまま放置していくと、菌が顎の神経の中まで侵入してしまい、顎先などの感覚が麻痺してくる可能性があります。その為、根管治療のやり直しを行い、治癒してこない場合は抜歯の可能性があることを説明し治療に移行していきました。ラバーダム、マイクロスコープを使用し、慎重に根管治療を行なっていきます。治療後のCT画像です。全体像正面像側面像根の先まで材料がしっかり詰まっていることが確認できると思います。治療前後のCT画像比較骨ができており、治療前に見えていた根の先の黒い空洞もなくなっているのが分かります。症状もなくなり、被せ物を作り治療は終了です。根管治療はとても難易度が高く、必ず治るわけではありません。しかし、丁寧に治療することによって治すことができる歯もあります。アズ歯科桶川院にお気軽にご相談ください。治療期間 3ヶ月治療費保険診療治療のリスク再発する可能性がある

2020.12.11

小児歯科歯科コラム症例集

子ども虫歯ってどんな色？

虫歯のイメージって、何色ですか？たいていの人は "黒" を思い浮かべるのではないでしょうか。じつは、虫歯が黒くなるのは大人だけなのです。そもそも、なぜ虫歯が黒くなるかというと、虫歯菌が出す酸によって歯が溶ける　→　溶けた部分が再石灰化するという過程を繰り返していく中で、歯に黒い色素が取り込まれることが原因なのです。つまり、一度虫歯になり始めてから、その部分が黒くなるまでには、ある程度時間がかかるということです。では、乳歯の虫歯はなぜ、黒くならないのでしょうか。答えは、「乳歯は永久歯（大人の歯）にくらべて、やわらかくて、虫歯の進行が早いから。」先ほどお話ししたように、虫歯が黒くなるには時間がかかるのですが、乳歯が虫歯になって溶け始めると、そのスピードが早すぎて、あっという間に歯が溶けてスカスカになってしまいます。なので、ポチッと黒く見えてくる前に、歯の中にぽっかり穴があいてしまうのです。実際の写真を見てみましょう。 ↑この写真のどこに虫歯があるのでしょうか。じつは、ここでした。これもかなり明るくして、写真をアップにして、やっとこんな感じで見えてくるのです。虫歯になっている部分が青く染まる専用の薬で染め出してみると、、、はい、こんな感じです。そしてまたこの染まっている部分、虫歯になってしまっている部分をキレイに取り除いていくと、、、なんと、虫歯はここまで大きくなっていたのです。虫歯の治療を始めるまで、こんなに虫歯が中で広がっているように見えましたか？そうなんです。子どもの虫歯は、こわいのです。虫歯が進行するスピードが早くて、黒く見えないから、気づかないうちに大きくなっているのです。ちなみに、治療のつづきとしては、こんな感じで、コンポジットレジンという材料で、あいた穴を埋めることになります。注意してほしいのは、これは、歯が再生したわけではないということです。もともとこの部分が虫歯になっていたということは、ここがきちんと歯みがきできていなかったということです。ということは、このコンポジットレジンで埋めたところを、今後も同じように歯みがきできなければ、コンポジットレジンを埋める前の状態、つまり、この残っている歯の内部から、虫歯の進行が再スタートすることになります。そうならないためにも、 ① 虫歯になっていないかどうかの早期診断 ② 日々の歯みがきがきちんとできているかのチェックこの２点の重要性をわかっていただけたでしょうか。アズ歯科桶川院では、希望されるお子さん全員に、みがき残しチェックのための染め出し、写真撮影を含めた経過の確認を行なっております。ぜひ、定期的な検診にお越しください。お待ちしております。

2020.12.04

症例集親知らず

親知らずの抜歯

主訴：親知らずの抜歯希望親知らずの痛みにより、他の医院を受診したところ大学病院など大きい病院での抜歯をすすめられ、相談のため当院に来院されました。右下の親知らずの一部が口の中に見えている状態です。レントゲン撮影を行い、親知らずの向き、位置を確認します。画像は左右反対に表示されます。下の親知らずが真横を向いて、手前の歯にぶつかっているのが分かります。次に顎の中にある神経との位置関係を確認するため、CTの撮影も行います。 CTでは、通常のレントゲン撮影とは違い立体的に歯の位置、顎の形などを確認できるため、精度の高い治療ができるようになります。治療によるメリット、デメリット、リスクなどを説明し、同意を得て抜歯を行いました。歯を３分割し、抜歯しました。歯の黒い部分が虫歯になっています。隣の歯と接触していた部分で、汚れがたまりやすい箇所でした。隣の歯は虫歯になっていませんでしたが、早めに抜歯して良かったと思います。止血を確認、注意事項を説明し治療は終了です。感染予防のための抗生物質と痛み止めを処方。後日、抜歯した部分の消毒に来院してもらいましたが、強い痛みもなく、念のため痛み止めを飲んでいるとのことでした。親しらずの抜歯についても、アズ歯科桶川院へご相談ください。治療期間 1日治療費保険診療治療のリスク腫れ、痛みがでる可能性がある

2020.11.25

噛み合わせ歯科コラム症例集

あなたの前歯はどのタイプ？

鏡の前で「いーっ」ってしてみてください。歯をみがく時、なんとなく前歯を見ているとは思いますが、今日は、前歯の重なり具合を確認してみてください。じつは、上下の前歯の位置関係によって４つのタイプに分けることができます。 ①　下の前歯が上の前歯に少し隠れている ②　下の前歯と上の前歯が当たらない ③　下の前歯が上の前歯に隠れて見えない ④　下の前歯が上の前歯より前に出ているさて、あなたはどのタイプでしたか？この中で、とくに心配のないタイプは、 ①の方、だけなのです。残りの②、③、④のタイプの方は、歯ならびに関して、、、要注意です。上下の前歯が、①のような理想的な位置関係にない場合、本来、前歯が担うべき正常な機能を果たさなくなってしまうのです。そうなると、どういった影響が出てくるのでしょうか。じつは、奥歯にわるい影響が出やすいのです。上下の前歯がちゃんと当たっていないということは、結果として、奥歯の負担が増えてしまうため、奥歯が欠けたり、奥歯の詰め物が取れたり、奥歯がすり減ったり、奥歯の歯茎が腫れたり、奥歯が痛くなったり、、、そのため、歯ならびをそのまま放置して、奥歯のわるくなっているとこの治療だけ続けても、しばらくしたら、またべつの奥歯がわるくなって、、、その繰り返しになってしまうパターンが多いのです。「気づいたら奥歯ばかり治療を受けているなぁ」と思い当たる節のある方は、一度ちゃんとお口の中全体を見てもらってください。奥歯がわるくなっている原因は、奥歯の歯みがき不足だけじゃないかもしれません。お口の事でお悩みがありましたら、アズ歯科桶川院へご相談ください。

2020.11.18

症例集虫歯治療

マイクロスコープを用いた虫歯治療

左上の奥歯の写真です。虫歯が隠れているのに気づくでしょうか？虫歯はここに隠れていました。患者さんは症状もなく、虫歯ができていることに驚いていました。レントゲンにもなかなか写りづらい場所にあるのと、肉眼では確認できない大きさです。当院では保険診療、保険外診療問わず、通常診療でマイクロスコープを使用しています。マイクロスコープでは肉眼の約20倍に拡大した状態で確認できるためより精度の高い診療が可能になります。処置後の写真です。虫歯除去後、樹脂を用いて形を修復していきます。段差ができないよう慎重に詰めます。マイクロスコープを使用することで、最小限での治療が可能になり、歯への負担も少なく済みます。症状がなくても虫歯、歯周病が進行していることがあります。定期的な歯科医院での検診をお勧めします。ぜひアズ歯科桶川院へお越しください。治療期間 1日治療費保険診療治療のリスク詰めたものがかけてしまう可能性がある

2020.11.11

歯周病歯科コラム症例集

”歯周”病と”糖尿”病

今日は、歯周病についてのお話をします。歯周病は糖尿病の重大な合併症の一つです。これは高血糖によって感染を防御する力などが低下し、歯周病原因菌の増殖を制御できなくなるためです。血糖コントロールがうまくできないことが歯周病を悪化、重症化しやすくするのです。実際、糖尿病の人は歯周病に２倍以上かかりやすくなることがわかっています。逆に、歯周病が重症であるほど血糖コントロールの状態も悪くなります。歯周病の治療で歯周組織の慢性炎症が改善するとインスリンの働きが良くなり、HbA1cが0.4~0.7%低下すると報告されています。それでは最後に、当院での歯周病の治療前後の一例をお見せします。定期的に歯科検診を受けることは、糖尿病や糖尿病予備軍の人にとって、とても大切なことなのです。ぜひアズ歯科桶川院へお越しください。

2020.11.05

ホワイトニング症例集

ホワイトニング

定期検診で通院していただいている患者様です。前歯の色の濃い部分が気になっているとのことで、ホワイトニングをすすめていくことにりました。ホワイトニング前の写真です。左側の前歯が他の歯の色に比べ、少し濃いのがわかると思います。歯の色が濃くなる原因としては１、色の濃い物を摂取することによる着色、変色２、ぶつけたりなどの外傷による強い刺激で歯の中の色が変わってしまう３、経年的な変化１本だけの色の変化だと外傷などによる可能性も考えられます。その場合、通常のホワイトニングだけでは改善せず、神経の治療を行い、内部からきれいにしないと色が変化しない場合もあります。その旨を説明し、相談のうえホームホワイトニングを行うことになりました。歯の型を取り、オーダーメイドのホワイトニング用のマウスピースを作製します。トレーと薬剤をお渡しし、使用方法を説明します。使用してもらった状態で、定期的に色の変化を確認します。ホワイトニング後の写真です。前歯の色調が合ってきているのがわかります。しみる症状もなく、色の変化には満足していただけました。処置前後の比較です。前歯以外も全体的に白くなり、より明るい口元になっていると思います。ホワイトニングについてもアズ歯科桶川院へご相談ください。治療期間 2ヶ月治療費 ¥30,000~ 治療のリスク色が後戻りしてしまう可能性がある

2020.10.25

根管治療症例集

根管治療

『昔に根の治療を受けて神経とってるのに痛い』下の前歯の腫れと痛みで来院されました。レントゲン撮影と口腔内の診査で下の前歯の根の先で、菌による炎症が起きていることがわかりました。根の治療のやり直しが必要な旨を説明し治療に移行します。初回の治療時のレントゲン写真です。赤丸の部分が根の中の菌が骨を溶かし、骨に穴をあけてしまっている部分です。炎症がおきている所です。こうなってしまう原因は１、被せ物の適合が悪く、隙間から菌が侵入してしまっている２、以前の根管治療が不十分で、根の中に菌が多く残った状態のまま治療を終了してしまっているなどが考えられます。それらを防ぐには、 ⚪︎適合精度の良い被せ物を装着する ⚪︎質が高く再発のない根管治療を受けることが重要になります。治療方法は一度詰めてある材料を全て取り除き、再度きれいにし詰めなおす必要があります。今回根の下の前歯４本に炎症が置きており、すべて治療のやり直しが必要ですが、仮歯を支えるため、治療回数を減らすため、３本同時に治療していきました。ラバーダム、マイクロスコープ(歯科用顕微鏡)などを使用します。治療開始後３ヶ月のレントゲン写真です。治療している左側から３本の根の先には骨ができ、病巣が小さくなっているのが確認できます。痛みや違和感もなく生活できているとのことです。治癒が確認できたので、ここから根の内部に最終的な詰め物をし、隣の根管治療に移行していきます。他の医院では抜歯といわれてしまったケースでも治せる場合があります。アズ歯科桶川院へお気軽にご相談ください。治療期間３ヶ月治療費保険診療治療のリスク再発する可能性がある

2020.10.17