「この歯はもうダメなので抜きましょう」

 

 

歯医者でこう言われたご経験はありますか？

 

抜歯しなければならない理由は様々ありますが、

しっかり納得した上で抜歯という治療の選択肢を選ぶべきだと思います。

 

今日は、破折（はせつ）したために抜歯しなければならなかった時のお話をします。

 

 

 

もともと治療していた歯の治療の続きをご希望されて来院された患者さんです。

奥歯に金属の土台が入っているようです。

 

 

レントゲンを撮ってみました。

歯周病が進んでいるようです。

矢印で指しているあたりに黒い影を認めます。

 

この写真では炎症を起こしている範囲がよくわからないので、CT検査をしてみます。

 

 

根の先に黒い影があり、根尖性（こんせんせい）歯周炎のように見えます。

その場合、根管治療を行う必要があります。

 

そう思って別の角度からレントゲンを見てみると、、、

 

根の先端だけではなく、根の周りに沿って炎症が起きていることがわかりました。

 

「根尖性歯周炎だけではなく、歯根破折があるかもしれない」

と考えました。

 

もしそうだとすると治療内容が変わるので、大事なところです。

 

そして、

炎症が起きているのは２つ根っこがある奥歯の手前側の根っこだけ、ということまでわかりました。

 

 

 

この部分です。

レントゲンでわかるは、手前の根っこの周りの骨に炎症が起きているということまでです。

 

根が破折した時におこる炎症の典型的なレントゲン像でしたが、

実際に金属の土台を外してみて、確かめる必要があります。

 

 

ラバーダムをして、通常の根管治療と同じように金属を除去し、

根管をマイクロスコープで覗いているときの写真です。

 

矢印で指している部分に亀裂を見つけました。

 

どうやら本当に歯根が破折していたようです。

 

 

そもそもなぜ歯根が破折するのかというと、

一度神経を取って差し歯にしている歯は構造上脆くなってしまうのです。

 

残っている歯根に負担が集中すると亀裂が入ってしまい、

放っておくと、

そこから周りの骨に炎症が拡がってしまい、隣の歯に影響が出てくる可能性もあります。

 

 

 

この亀裂は塞ぐことができないため、

治療としては、

 

抜歯をして、歯槽骨（歯の周りの骨）で起きている炎症を食い止めることになります。

 

今回は亀裂が入った方の歯根のみを抜く、ヘミセクションという治療法を選択しました。

 

もともと２つ根っこがある奥歯を２つに分割して、

 

破折している方だけ抜きます。

 

 

 

抜いた歯根です。

矢印のところに破折線を認めます。

 

 

反対側から見ても割れているのがわかります。

 

 

この亀裂がある限り、いくら根管治療をしても炎症は治りません。

こうやって抜歯すれば破折していることは一目瞭然ですよね。

 

今回はCTとマイクロスコープを使って早期にこの亀裂に気づくことができました。

 

しかし、

このことに気づけなければ、

根管治療を繰り返し、

「なかなか治らないね」なんてことになっていたかもしれません。

 

そうしているうちに炎症は拡がり、より多くの骨を失っていたかもしれません。

 

今回のような治療を通して実感するのは、

何が起きているかの正確な診断がいかに大切であるかということです。

 

 

 

抜いた後は歯ぐきの治癒を待って、歯の形を調整して型を取り、

 

ブリッジ（被せ物をつなげた物）を被せることで、元の歯の形を再現します。

ここまで治療することでまた噛めるようになります。

 

 

 

いかがでしたか？

 

残念ながら歯根を抜かなければならなかった治療についてお話ししてきました。

 

歯を残しておくと周りの骨がどんどん溶けてしまい、

隣の歯も歯周病が進んでしまうような場合は、

それを防ぐための治療として抜歯が必要になるのです。

 

 

なぜ抜歯をしなければならないのか？

 

 

できるだけ歯を残すために様々な治療法はありますが、

抜かなければならない時にはそれ相応の理由があります。

 

その説明をしっかり受けて、納得した上で治療を受けることが大事です。

 

 

治療期間	2ヶ月
治療費	保険診療
治療のリスク	抜歯する必要がある

 

桶川の歯医者【アズ歯科 桶川院】年中無休

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日付： 2023年5月19日  カテゴリ：根管治療, 歯周病, 症例集

「歯ぐきが赤くプクッと腫れてるなぁ」なんてことはありませんか？

 

それはもしかしたら歯の神経がわるくなってしまったのかもしれません。

 

 

こちらの患者さんも歯ぐきが腫れていることに気づき来院されました。

痛みはありませんでした。

 

レントゲン検査をします。

白く見えるのは金属の詰め物です。

この写真ではわるくなっているように見えません。

 

そこで、CT検査をしてみます。

歯の根の先が黒く見えますよね。

 

黒くなっている部分は炎症により骨が溶けているのです。

炎症が起きている原因は、歯の神経に細菌感染が生じているからです。

 

別の角度から見ています。

根の周りの骨が溶け、膿が拡がり、歯ぐきの表面に見えているわけです。

 

そこで、細菌感染の経路を考えます。

今回はこの銀歯の中であると考えられます。

 

銀歯を削って外します。

奥に白いセメントが見えてきました。

当時の虫歯の治療の跡です。

 

それも削って取ってみます。

すると、その周りが虫歯になっていることがわかります。

 

虫歯が青く染まる検知液を使って確認します。

歯の中心のあたりに穴が見え、その周りが青く染まっています。

実はこの穴の奥が神経で、そこまで虫歯が進行していたのです。

 

染まっている部分は全て削り取ります。

神経が生きている場合、ここで穴から出血してきますが、

今回は虫歯菌が感染して時間が経過しているため、

神経が壊死しており、出血はみられません。

 

虫歯を取りきったら、白い詰め物で形を修復します。

これから神経の中を治療する際に、周りから再感染しないようにするためです。

 

いわゆる神経の治療とは、感染した神経組織をきれいに除去することです。

唾液中にはたくさんの口腔内細菌がいるため、治療中に歯の中に唾液が入らないようにします。

そのために、ラバーダムと呼ばれるゴムのシートを歯にかけた状態で治療を進めます。

 

歯の神経があった部分に通じる穴を開けます。

黒くなっており、奥のほうにはまだ感染組織が詰まっているようです。

 

それを取り去り、専用の薬液で洗浄します。

感染した歯の内部をきれいにすることがこの治療の大事なポイントです。

 

感染経路がきれいになれば、その先の骨で起きている炎症が治ります。

洗浄後は再び穴の中で細菌が増えないように、専用の詰め物をして封鎖します。

 

 

 

封鎖後のレントゲン写真です。

白く見えているのが詰め物です。

この後、歯の形を元通りにするため被せ物をします。

 

白い被せ物をしました。

パッと見てどの歯を治療したのかわからないですよね。

 

歯ぐきの腫れも治りました。

治療の前後を見比べてみましょう。

 

治療前

治療後

 

レントゲンでも見比べてみましょう。

 

治療前

治療後

 

治療前

治療後

 

治療前

治療後

 

いかがでしょうか。

一度は炎症で溶けてしまった骨も、治療をしたことで治りました。

 

今回は、

「一見歯ぐきの病気に見えたものが、実は歯の神経の治療が必要だった」というお話でした。

皆さんも気になることがあれば、まずは一度歯科を受診して診断してもらいましょう。

早期に発見できれば、治療をすることでしっかり治すことができるかもしれません。

 

治療期間	2ヶ月
治療費	保険診療
治療のリスク	再発する可能性がある

 

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日付： 2023年5月12日  カテゴリ：根管治療, 歯周病, 症例集