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歯茎の腫れを主訴に来院された患者様です。

他院で歯周病が原因と指摘され歯石除去などの歯周病治療を続けていたが改善せず、当院に来院されました。

レントゲン写真、CT撮影、歯周病検査を行い、原因を調べます。

歯周病検査にて、左下奥歯の歯周ポケットの数値が8mmあり、歯周病が原因の可能性も考えられます。

また、レントゲンから確認すると、以前、歯の神経近くまで虫歯治療を受けていた可能性があります。

神経ギリギリまで虫歯が存在した場合、虫歯自体はしっかり取り切っていても、虫歯の菌がすでに神経内部に侵入してしまっている可能性があります。

そうすると神経が菌に感染しダメになってしまいます。

原因を特定し診断するため、追加でCT撮影を行います。

３方向から見た画像です。

下の奥歯の周囲が黒く抜けているのが分かるでしょうか。

通常歯の根は骨に覆われているため、根の周囲が白く見えます。

この部分は菌により骨が溶けてしまい骨の硬さが弱くなることでレントゲンで黒く見えてきています。

この状態になっていると神経を取る治療、根管治療が必要になります。

歯周病に関しては親知らずが影響して、歯周ポケットが深くなってしまっている可能性が高いと考えられます。

将来的に親知らずの抜歯をおすすめしました。

CTで根の形を確認しながら、ラバーダムとマイクロスコープを使用し根管治療を行いま

す。

治療前後で比較します。

根の周囲が白くなってきているのが分かると思います。

根管治療がうまくいき、骨が再生してきている状態です。

ここまで来れば、あとは被せ物を作製し歯が割れたりしないように補強して終了です。

歯の痛み、腫れは単純な虫歯だけではなく、歯周病や根の状態によっても起こります。

また、周囲の組織や神経などが影響して痛みを感じる場合もあります。

そのため、診断がとても難しく原因の特定がなかなかできないケースもあります。

診断がつかないと、正確な治療ができずどんどん状況が悪化してしまう可能性があります。

当院では通常のレントゲンでは分からない場合にCT撮影を行い正確な診断、原因の特定に努めています。

また、根の形はとても複雑で根管治療はとても難易度の高い治療です。

治療したからといって必ず治るわけではありません。

当院では根管治療の際、治療の精度をあげるため、再発を防ぐため、基本的に全てのケースでラバーダムとマイクロスコープを使用しています。

それでも、なかなか治らないケースもあります。

根管治療にならないよう、まずは虫歯を作らないことが大切です。

気になるところがなくても定期的な健診をおすすめします。

桶川の歯医者【アズ歯科 桶川院】年中無休

日付： 2022年9月4日  カテゴリ：根管治療, 症例集

左下の根管治療で他院からの紹介で来院された患者様です。

１度治療するも改善せず、抜歯もすすめられたとのことです。

レントゲン写真を撮影させていただき、調べてみると

後ろから３番目にある第一大臼歯の根の周囲に黒い像が確認できます。

より細かく見るためCT撮影も行いました。

根の周囲の骨が大きく吸収し、黒く見えるのがわかると思います。

これは根管治療が不十分であったり、歯自体に亀裂が入ったりすると細菌が根の先から出ていき、周囲の骨を溶かしている状態です。

再根管治療が必要な事、亀裂などがあれば抜歯になる可能性を説明し治療していきます。

根管治療について詳しくはこちら↓

https://www.as-dc.com/treatment/endo.html

マイクロスコープ、ラバーダムを使用していきます。

歯の内部の画像です。

薄橙色に見える部分は以前の治療で詰めてあるゴムの薬です。

この部分に感染源である汚れも含んでいるため全て除去します。

除去後の画像です。

材料を取り切ることで、やっと根の先端に器具を入れることが可能になります。

歯に亀裂などの問題点がないか慎重に確認しながら治療を進めていきます。

治療直後のレントゲン写真です。

根の先端までしっかり薬の詰め直しができました。

完全に骨が治癒してくるには時間がかかるため経過観察し、レントゲンでの確認を行います。

半年後のCT画像です。

治療前と比較します。

根の周囲の黒い部分が白くなってきているのが分かると思います。

骨が再生し硬さが増すため、白く写ってきます。

難易度の高い治療でしたがきれいに治すことができました。

しかし、根管治療を何度も受けている歯は歯の厚みが減っているため、今後割れてしまうリスクがあります。

そうならないよう定期的に噛み合わせの確認やレントゲンで周囲の組織の状態を確認していく必要があります。

他院では抜歯と言われてしまったケースでも対応できる場合があります。

アズ歯科桶川院までお気軽にご相談ください。

桶川の歯医者【アズ歯科 桶川院】年中無休

日付： 2022年8月14日  カテゴリ：根管治療, 症例集

根尖性歯周炎という病気はご存知でしょうか。

歯周炎の中でも、根の先から拡がるタイプなので、

通常の歯周炎の治療では治せません。

いわゆる根の治療、神経の治療といわれる治療（根管治療）が必要です。

しかし、

根管治療だけでは治らない場合があるのです。

そんな時に必要な治療が、

歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）

もしくは、

外科的歯内療法（げかてきしないりょうほう）

と呼ばれる治療です。

以前、根管治療後に差し歯にした歯が、

また腫れてきて痛いというお悩みの患者さんです。

根元の歯ぐきが赤く腫れているのがわかります。

レントゲン写真です。

根元の骨が炎症により溶けてしまっています。

実は、以前に歯根端切除術を受けたことがあるということで、

根の先端を削った跡が見えます。

今回は、その部分に病気が再発していることがわかりました。

まずは、通常の根管治療を始めます。

差し歯を外して、根管内をキレイにします。

新しい土台を作って、歯の内部の治療は終了です。

根の先端が以前の治療で壊れてしまっているので、

新しい詰め物をピッタリ詰めることができません。

仮歯をつけたところです。

まだ根元の歯ぐきは赤く腫れており、歯周炎は治っていません。

元の根の形が維持されていない場合、

再治療の成功率は４０％程度といわれています。

なぜ成功率が低いのかというと、

・根管の形が不規則である

・根の先端に枝分かれした根管がある

・以前の治療で根管の形がわるくなってしまっている

などの理由があります。

もし再治療をしても腫れが治らなければ、

炎症は拡大してしまうため、

やむなく抜歯を勧められる場合もあるかもしれません。

しかし、

歯根端切除術をすることで、

歯を抜かずに治せる場合があるのです。

どんな治療なのでしょうか。

簡単に説明すると、

病巣内の根の先端を切り取る手術です。

この部分に病気が治らない原因があるから手術で取ってしまおうというものです。

実際はこんな感じです。

先ほどまで見ていた患者さんの手術の様子です。

根の先端をとり、そこに薬を詰めています。

病巣内のブヨブヨした感染組織も取り出します。

手術した直後のレントゲン写真です。

根の先端の骨がなくなっているので黒く見えます。

半年後のレントゲン写真です。

根の先端の黒い部分が少しぼやけてきました。

根尖性歯周炎が治ってきているのです。

CTで見た断面です。

治療前は根の周りに黒い病巣が見えますが、

治療後は骨が治ってきて、

すっかり良くなっているのがわかります。

手術後１年たった時のレントゲン写真です。

根の先の黒い病巣がなくなり、根尖性歯周炎が治癒しているのがわかります。

歯ぐきの赤み、腫れもすっかり治りました。

もちろん痛みもありません。

いかがでしたか？

本日は、通常の根管治療では治らない病気に対するアプローチ、

歯根端切除術（外科的歯内療法）についてのお話でした。

「根の治療をしても治らないと言われた」

「抜歯は避けたい、他に方法がないか気になっている」

「前に治療したところがまた腫れてきた」

気になる方はぜひ一度ご相談ください。

桶川の歯医者【アズ歯科 桶川院】年中無休

日付： 2022年8月7日  カテゴリ：根管治療, 症例集